Identificação do animal e anamnese

Canídeo de raça boxer, macho de 7 anos de idade e 28 kg.

Apresentou-se no HVP referido de outra clínica veterinária com história de fraqueza, perda de peso, anorexia parcial, vómitos episódicos e bebia e urinava mais segundo os donos, desde há um mês.

Vivia em Braga, num quintal sem acesso a lixo e sem outros animais coabitantes. Estava correctamente desparasitado e vacinado e a alimentação era constituida de ração comercial seca. Não foram referidos antecedentes médicos de relevo e de momento.

Na clínica de onde veio referido o paciente, foram efectuadas análises cujos resultados denotaram um aumento da creatinina e da ureia séricas assim como do cálcio (16 mg/dl). O cálcio ionizado também foi quantificado e o seu valor apresentava-se normal.

Exame Clínico

Apresentava-se alerta, com condição corporal magra e grau de desidratação 6-8%.As mucosas oral, ocular, anal e peniana estavam rosadas húmidas e brilhantes com TCR <2 segundos na mucosas oral. Os gânglios linfáticos apresentavam-se normais à palpação, à excepção de um ligeiro aumento da consistência dos poplíteos.

A temperatura rectal era de 38.5˚C, verificando-se tónus e reflexos anais normais. Os movimentos respiratórios eram regulares, ritmados, costo-abdominais, de relação inspiração-expiração 1:1,3. Não se verificou o uso de prensa abdominal nem músculos acessórios da respiração e a frequência era de 42 r.p.m.

O pulso era regular, ritmado, bilateral, simétrico, sem ausências, intensidade normal e frequência de 80 b.p.m. Não se verificaram anomalias na auscultação cardio-pulmonar assim como na palpação abdominal.

Problemas

•    Hipercalcémia, Azotémia, Consistência alterada dos gânglios popliteos, Desidratação.

Diagnósticos Diferenciais

• Linfoma
• Insuficiência Renal  (aguda ou crónica)
• Hiperparatiroidismo primário
• Carcinoma das glândulas apócrinas dos sacos anais
• Síndrome de Addisson
• Mieloma múltiplo
• Micoses sistémicas
• Intoxicação por raticidas

Abordagem Diagnóstica

Exames complementares

• Hemograma completo (alterações)

• Bioquímica sérica

Colesterol, PPT´s, Albumina, Glicémia e Ionograma com resultados normais.
Ureia:    130,5 mg/dl  (N 9,2-29,2)
Cálcio:  16 mg /dl     (N 9,3-12,1)
Fósforo: 6,7 mg/dl      (N 1,9-5,0)
[Azotémia com Hipercalcemia severa e Hiperfosfatemia]

• RX Torácico Latero-Lateral:

Fig. 1- Padrão brônquico. Possível calcificação distrófica pulmunar.

• RX Abdominal: Sem alterações
• Ecografia Abdominal:

Fig. 2- Rins de tamanho e forma normal com um halo hipoecogénico na junção cortiço-medular. Possível calcificação distrófica renal. Restante exame ecográfico sem alterações.

• Urianálise: densidade-1.012; Tira reactiva: proteína +

• ECG: Normal

• Citologia gânglio poplíteo:

 Fig. 3- Observou-se uma população de células linfóides constituída por linfócitos de médias e grandes dimensões que apresentavam núcleos pleomórficos, por vezes com nucléolos proeminentes, pequena quantidade de citoplasma muito basófilo; e apenas cerca de 10% de linfócitos de pequenas dimensões com agregados cromatínicos muito exuberantes. Elevado índice mitótico. Raramente células plamáticas e macrófagos.  
           A imagem  citológica sugere a presença de linfoma.

• Citologia medula óssea:

Fig. 4- Infiltrado linfóide abundante que sugere envolvimento medular.

Diagnóstico definitivo

Foi reportado para a clínica da qual o paciente foi referido o diagnóstico de Linfoma Multicêntrico grau 5. O envolvimento medular e a existência de hipercalcémia (esta ocorre em apenas 20% dos casos de linfoma) são factores de mau prognóstico.

Se se optasse pelo tratamento, o melhor protocolo quimioterápico seria uma combinação de 5 fármacos constituída por ciclofosfamida, vincristina, prednisolona, doxorrubicina e L-asparginase. Com este protocolo, 50% dos cães continuam vivos 1 ano após terem começado a quimioterapia e a toxicidade ocorre em apenas 40% dos casos. Neste caso, dado o estado avançado da doença, esta opção era inviável mas no futuro, o transplante de medula óssea ou radioterapia são alternativas que poderão trazer bons resultados na remissão desta patologia.

Dada a restante avaliação do paciente, ja com afecção renal e os factores de prognóstico serem maus, o animal foi enviado para a clínica da qual veio referido, com prognóstico reservado.