Indicações

É indicado para reposição de células sanguíneas capazes de transportar o oxigénio mantendo a viabilidade dos tecidos.

Tratamento de anemias por perda de grande quantidade de sangue

(> 30 % do total de sangue, ou seja 30 ml/kg no cão e 20 ml/kg no gato)

Agudas: trauma, cirurgia, anemias hemolíticas, intoxicação por dicumarínicos, roturas de tumores, etc.).

Crónicas: parasitismo interno e externo, patologias da medula óssea, insuficiências renais, anemias auto-imunes crónicas, etc.
 
De uma forma geral está indicado quando:

• Ht < 20-22 % em cães e < 12-15 % em gatos
• Ht’s superiores sem resposta à fluidoterapia com cristalóides ou colóides.
• Ht < 35 % nos cães ou < 25 % nos gatos, juntamente com sinais clínicos – prostração, anorexia, fraqueza, taquicardia e/ou taquipneia.

Tratamento de leucemias linfóides (efeito anti-neoplásico)

Sangue FRESCO é preferível em relação ao refrigerado quando há:

• Hemorragias activas graves associadas a coagulopatias ou inflamações severas;
• Coagulação intravascular disseminada (CID);
• Síndrome de resposta inflamatória sistémica (SIRS);
• Trombocitopénia, trombocitopatia;
• Hemofilia;
• Doença de von Willebrand;
• Problemas financeiros que permitam apenas uma transfusão; 

Conteúdo

Eritrócitos, leucócitos, plaquetas (viáveis apenas até 24 horas após a colheita) e factores de coagulação (os factores termolábeis apenas são viáveis até 24 horas após a colheita).

Armazenamento

Citrato fosfato dextrose acetato – 1 (CPDA - 1): 35 dias, 2-6ºC (nunca congelar)

• Se permanecer à temperatura ambiente mais de 30 minutos, deverá ser usado nas 6 horas seguintes ou voltar a ser refrigerado, tendo uma validade de 24 horas.
• Aconselha-se a colocação de um termómetro dentro do frigorífico – de preferência dentro de um saco de plástico com 150 ml de água, colocado numa prateleira central; deverão realizar-se monitorizações periódicas da temperatura e regular convenientemente o termostato.
• De preferência deverá usar um refrigerador próprio para produtos sanguíneos, de forma a evitar contaminação com produtos químicos e biológicos.
• Os sacos de sangue deverão ser armazenados com algum espaço entre eles de modo a permitir a circulação de ar.
• Deverão ser colocados numa posição vertical.
• Deverão ser levemente agitados, uma vez a cada 1-2 dias, de forma a uniformizar o contacto com o anticoagulante.  
• Evitar abrir demasiadas vezes o refrigerador, já que as flutuações de temperatura diminuem significativamente o tempo de vida do sangue armazenado.

Volume por unidade

• Cão: 450 ml (+/-10%) &
• Gato: 45 ml (+/-10%)

Administração

• O sangue inteiro canino apenas deverá ser usado em cães e o felino apenas em gatos.
• A via endovenosa deverá ser colocada no máximo até 24 horas antes da transfusão; se não for o caso, deveremos colocar novo cateter.
• Deverá usar-se um sistema de administração com filtro e um cateter de 16-20 G.
• O sangue inteiro refrigerado deverá ser aquecido de modo a evitar hipotermia e arritmias; coloque em “banho-maria” à temperatura de 30-35 ºC durante 20-30 minutos; não deixe sobreaquecer visto poder ocorrer hemólise a partir de 37 ºC.
• O Ht deverá ser analisado antes, imediatamente depois e após 24 horas da transfusão (avaliar a resposta do receptor).
• Cálculo do volume a transfundir:
  

  Regra geral: 20 ml/kg de sangue inteiro aumenta o Ht em 10 %

  Fórmula:

  O Ht desejado é geralmente + 10 % do que o Ht actual do receptor; de uma forma geral deverá ser de 25-30 % nos cães e 15-20 % nos gatos. O volume total transfundido não deverá exceder 22 ml/kg/dia em pacientes normovolémicos. Volumes superiores poderão induzir tetanias por hipocalcémias e estados de hipocoagulação.

• Velocidade de administração:
  
  • Nos primeiros 15-30 minutos a velocidade deverá ser lenta, 0,25 ml/kg/h, de modo a avaliar possíveis reacções sanguíneas. Em choque hipovolémico por hemorragias agudas não se deverá realizar esta taxa inicial mais baixa.
  • Em animais normovolémicos a velocidade deverá ser de 5-10 ml/kg/h durante 2-4 horas.
  • Em animais hipovolémicos por hemorragia poderão usar-se velocidades até 22ml/kg/h. No entanto, poderão surgir arritmias, sendo aconselhável a monitorização através de ECG. Poderão ocorrer, também, hipocalcémias, devendo avaliar-se os valores séricos de cálcio, se notamos tetanias.
  • Em animais com risco de desenvolver sobrevolémia (insuficiência cardíaca, insuficiência renal, anemia hemolítica ou não regenerativa) a taxa deverá ser de 1-4 ml/kg/h, iniciando-se com a taxa mais baixa e aumentando gradualmente, no caso de haver ausência de reacções (tetanias, taquipneia, dispneia, distensão das veias jugulares).
  • Em casos de hemorragias activas por deficiência nos factores da coagulação, deverá ser administrado sangue inteiro a 6-10 ml/kg, BID-TID, 3-5 dias ou até controle da hemorragia.
  • A via de eleição na administração do sangue é a via intravenosa, visto 100% do sangue transfundido entrar em circulação. Em animais muito jovens ou com comprometimento circulatório poderá usar-se a via intramedular (80-95% das células em circulação após 5 minutos); deverá introduzir uma agulha 18-20G ou uma agulha de aspiração de medula óssea na fossa trocantérica do fémur ou no grande tubérculo do úmero. Poderá também ser usada a via intraperitoneal (50% do sangue entra em circulação após 24 horas e 70% após 48-72 horas; estas células sanguíneas transfundidas têm um tempo de vida mais curto).

Precauções / Contra-indicações

• Apesar do sangue distribuído ser testado para a presença do Ag DEA 1.1, aconselha-se a realização dos testes de crossmatching maior e menor.
• Não se deverá transfundir simultaneamente lactato de ringer (na mesma via ou outra via parenteral). O fluido mais seguro é NaCl 0,9 %; no caso de se utilizarem soluções aditivas nas bolsas de sangue, não há necessidade da infusão simultânea deste fluido.
• Deverão ser usados sistemas de infusão com filtro; existem, também, pequenos filtros que se poderão adaptar a seringas para administração de volumes inferiores (p. ex. em gatos).
• Apesar da tipificação sanguínea e do crossmatching realizado, poderão ocorrer reacções reacções não imuno-mediadas. Esteja igualmente atento e monitorize o animal com regularidade.
• Deverá realizar-se uma lavagem (flushing) dos cateteres com solução de NaCl antes e depois da transfusão.
• Não administre medicação parenteral na mesma via usada na transfusão.
• Deverá misturar gentilmente o conteúdo de cada saco de sangue antes de iniciar a transfusão.
• Deverá rejeitar qualquer saco de sangue danificado, com coágulos visíveis ou descoloração por hemólise.